Húðkrabbamein og UVB ljósameðferð

Hver er hættan á húðkrabbameini með UVB ljósameðferð?

Ólíkt útfjólublári geislun frá náttúrulegu sólarljósi og snyrtivörubrúnarlömpum, hefur margra áratuga notkun í húðsjúkdómum sýnt að UVB/UVB-mjóbandsljósameðferð (sem hefur UVA verulega útilokað) er ekki mikil hætta á húðkrabbameini;
þar á meðal grunnfrumukrabbamein (BCC), flöguþekjukrabbamein (SCC) og illkynja sortuæxli í húð (CMM).

Til að styðja þessa fullyrðingu skaltu íhuga
eftirfarandi útdrætti úr rannsókninni og umfjöllunin sem fylgir:

Afturskyggn hóprannsókn sem birt var í desember 2023 kallaði
Tíðni og einkenni húðkrabbameina hjá sjúklingum eftir útfjólubláa ljósameðferð án psoralens komst að þeirri niðurstöðu:

 

 

„Alls voru 3506 sjúklingar meðhöndlaðir með breiðbandsútfjólubláu-B, þröngbands-UVB og/eða samsettu UVAB metnir með að meðaltali eftirfylgni í 7.3 ár og komust að þeirri niðurstöðu að engin aukin hætta væri á sortuæxlum og krabbamein í keratínfrumum fannst við ljósameðferð.

Áhugaverð ný rannsókn sem birt var í apríl 2023 hefur sýnt „Fólk með vitiligo hefur verulega minni hættu á að fá bæði sortuæxli og húðkrabbamein sem ekki er sortuæxli samanborið við almenning.
Þar kom einnig fram að „Miðað við áhyggjur af því að sumar meðferðir við skjaldkirtli, svo sem langvarandi ljósameðferð, geti aukið hættu á húðkrabbameini, ætti sú lækkun á tíðni húðkrabbameins að vera traustvekjandi fyrir bæði fólk með skjaldkirtil og lækna sem stjórna sjúkdómnum.

A ný rannsókn birt í ágúst 2022 frá Vancouver (Tíðni húðkrabbameina hjá sjúklingum með exem sem eru meðhöndlaðir með útfjólubláum ljósameðferð) kemst að þeirri niðurstöðu að:

 

„Á heildina litið, fyrir utan sjúklinga með sögu um að taka ónæmisbælandi meðferð†, var engin aukin hætta á sortuæxlum, flöguþekjukrabbameini eða grunnfrumukrabbameini hjá sjúklingum sem fengu útfjólubláa ljósameðferð, þ. UVB, sem styður þetta sem ekki krabbameinsvaldandi meðferð fyrir sjúklinga með ofnæmisexemi.

"Ríkisdómar á rannsóknum á UVB, bæði mjóbandi og breiðbandi, benda ekki til aukinnar hættu á húðkrabbameini sem ekki sortuæxli eða sortuæxli."

Til að lesa rannsóknina í heild sinni skaltu fylgja þessum hlekk:

Meðferð við psoriasis og hættu á illkynja sjúkdómum.

Patel RV1, Clark LN, Lebwohl M, Weinberg JM.

„Í þessari stóru rannsókn, með eftirfylgni í allt að 22 ár frá fyrstu meðferð með NB-UVB, fundum við engin ákveðin tengsl á milli NB-UVB meðferðar og BCC, SCC eða sortuæxli í húðkrabbameini. 

Til að lesa rannsóknina í heild sinni skaltu fylgja þessum hlekk:
Tíðni húðkrabbameina hjá 3867 sjúklingum sem fengu meðferð með narrow-band UVB ljósameðferð
Heyrðu RMKerr ACRahim KFFerguson JDawe RS.

„Engin aukin hætta á húðkrabbameini kom fram í rannsóknunum fjórum þar sem sérstaklega var lagt mat á hugsanlega krabbameinsvaldandi hættu á NB-UVB.

Til að lesa rannsóknina í heild sinni skaltu fylgja þessum hlekk:
Krabbameinsvaldandi áhætta af psoralen UV-A meðferð og þröngband UV-B meðferð við langvinnum skellupsoriasis: kerfisbundin ritrýni.

Archier E1, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maître M, Aractingi S, Bachelez H, Cribier B, Joly P, Jullien D, Misery L, Paul C, Ortonne JP, Richard MA.

„Það var enginn tölfræðilega marktækur munur á milli nbUVB og samanburðarhópanna. Þannig virðist nbUVB ljósameðferð með TL-01 lömpum vera örugg lækningaaðferð fyrir sjúklinga með húðljósmyndir III-V.“

Til að lesa rannsóknina í heild sinni skaltu fylgja þessum hlekk:
Engar vísbendingar um aukna hættu á húðkrabbameini hjá Kóreubúum með húðljósmyndir III-V sem fengu meðferð með þröngband UVB ljósameðferð.

Jo SJ1, Kwon HH, Choi MR, Youn JI.

„Dr. segir Lebwohl. „Að minnsta kosti hingað til virðist sem þröngband UVB stuðli ekki að húðkrabbameini. Engu að síður, hjá sjúklingum sem eru hætt við krabbameini, erum við varkár varðandi notkun ljósameðferðar.“

Til að lesa rannsóknina í heild sinni skaltu fylgja þessum hlekk:
Algengar psoriasis meðferðir
áhrif líkurnar á að sjúklingar fái húðkrabbamein. Dermatology Times maí-2017

„Þannig gefur þessi rannsókn ekki vísbendingar um aukna hættu á húðkrabbameini hjá sjúklingum sem eru meðhöndlaðir með annað hvort breiðbands- eða þröngband UVB ljósameðferð“ 


Til að lesa rannsóknina í heild sinni skaltu fylgja þessum hlekk:
Engar vísbendingar um aukna hættu á húðkrabbameini hjá psoriasis sjúklingum sem meðhöndlaðir eru með breiðbandi eða þröngband UVB ljósameðferð: fyrsta afturskyggn rannsókn.

Weischer M1, Blum A, Eberhard F, Röcken M, Berneburg M.

„(UVB-Narrowband) Ljósameðferð er örugg og auðveld í framkvæmd. Þó að fylgikvillar geti falið í sér sólbruna erum við ekki að sjá nein húðkrabbamein, sortuæxli eða sortuæxli. Vitiligo er líklega verndandi fyrir sortuæxli. 

Nýjar hugsanir, meðferðir við skjaldkirtli – Pearl Grimes – Dermatology Times Aug-2016

„Þrátt fyrir áhyggjur af krabbameinsvaldandi möguleikum útfjólublárrar geislunar, hafa flestar rannsóknir ekki fundið aukna hættu á húðkrabbameini sem ekki er sortuæxli eða sortuæxli hjá sjúklingum sem eru meðhöndlaðir með útfjólubláu B (breiðbandi og mjóbandi) og útfjólublárri A1 ljósameðferð.

Til að lesa rannsóknina í heild sinni skaltu fylgja þessum hlekk:
Myrka hlið ljóssins: Aukaverkanir ljósameðferðar.

Valejo Coelho MM1, Apetato M2.

Discussion

Útfjólublá geislun (UVR) frá náttúrulegu sólarljósi
„er litið á sem helsta orsakavaldinn
í framkalla húðkrabbameins“

UVR skiptist í:

UVA
320-400nm
Sútunarbylgjulengdirnar

UVB
280-320nm
Brennandi bylgjulengdirnar

UVC
100-280nm
Síað út af lofthjúpi jarðar

UVB UVA
Þess vegna, að því er varðar þessa umræðu, UVR=UVA+UVB.

Hver mismunandi bylgjulengd ljóss framkallar margvísleg mismunandi líffræðileg áhrif á húð manna. Lengri bylgjulengd UVA kemst inn í leðurhúð en UVB kemst aðeins inn í húðþekju.

Það eru þrjár helstu tegundir húðkrabbameina:

BCC

grunnfrumukrabbamein

CSC

flöguþekjukrabbamein

CMM

illkynja sortuæxli í húð

BCC og SCC eru flokkuð saman sem húðkrabbamein sem ekki er sortuæxli (NMSC) og eru háð UVB uppsöfnuðum lífstíma skammta. Húðsvæði sem hafa fengið stóra æviskammta af UVR eru viðkvæmust, svo sem hugsanlega höfuð, háls, brjóst og framhandleggir. NMSC er auðvelt að meðhöndla ef það er greint snemma.
Húðkrabbamein og UVB ljósameðferð
Þó að UVB sé ábyrgt fyrir bruna í húð (roðaþembu) og NMSC, er það þversagnakennt líka bylgjubandið sem framleiðir D-vítamín í húðinni og er áhrifaríkast til að meðhöndla margs konar húðsjúkdóma.

Til að lágmarka roða og NMSC á sama tíma og hún veitir árangursríka meðferð á húðsjúkdómum, var UVB-Narrowband (311nm hámark, /01) þróað af Philips Lighting á níunda áratugnum og er nú ráðandi í læknisfræðilegri ljósameðferð um allan heim. Fyrir frekari upplýsingar sjá: Að skilja narrowband UVB ljósameðferð.

Sortuæxli er hættulegasta húðkrabbameinið þar sem það getur dreift krabbameini til annarra svæða líkamans. „Það er líklegt að sambland af þáttum, þar á meðal umhverfis- og erfðaþáttum, valdi sortuæxlum. Samt telja læknar að útsetning fyrir útfjólublári (UV) geislun frá sólinni og frá brúnkulömpum og rúmum sé helsta orsök sortuæxla.17

UV ljós veldur ekki öllum sortuæxlum, sérstaklega þeim sem eiga sér stað á stöðum á líkamanum sem verða ekki fyrir sólarljósi. Þetta gefur til kynna að aðrir þættir geti stuðlað að hættu á sortuæxlum. Sortuæxli geta stafað af bæði UVA og UVB, en það eru nokkrar vísbendingar um að UVA gæti gegnt ríkjandi hlutverki.3

Áhættuþættir sortuæxla eru ma: mól (melanocytic nevi), húðgerð (ljóshúðaðir einstaklingar eru í mun meiri hættu en þeir sem eru með dekkri húð) og endurtekinn sólbruna, sérstaklega í æsku. “Stöðug útsetning fyrir miklu sólarljósi er sterkari tengd þróun sortuæxla en samfelld dagleg sólarljós. " 6

Enn á eftir að útskýra þá staðreynd að „Sortuæxli eru tíðari meðal fólks sem starfar innandyra en hjá fólki sem verður fyrir mikilli uppsöfnuðum UV-útsetningu í umhverfinu (bændur, sjómenn, osfrv.).“

Mikill meirihluti vísindarita um húðkrabbamein tengist áhrifum náttúrulegs sólarljóss (UVR, sem samanstendur að mestu af UVA, með minnkandi prósentu af UVB eftir því sem breiddargráðu eykst),

En hvað um þegar aðeins UVB er notað (með UVA undanskilið), eins og í læknisfræðilegri UVB / UVB-Mjóbandsljósameðferð?

Þrátt fyrir þá staðreynd að verkunarrófið fyrir NMSC sé nánast eingöngu á UVB sviðinu benda ofangreindar rannsóknir til þess að UVB/UVB-Narrowband ljósameðferð er ekki stór áhættuþáttur fyrir húðkrabbameini; þar á meðal grunnfrumukrabbamein (BCC), flöguþekjukrabbamein (SCC) og illkynja sortuæxli í húð (CMM).

Skortur á hugsanlega skaðlegu UVA gegnir líklega hlutverki, og "Á heildina litið eru nokkrar vísbendingar um að D-vítamín geti gegnt hlutverki í húðkrabbameini sem ekki er sortuæxli (NMSC) og forvarnir gegn sortuæxlum, þó enn sem komið er eru engar beinar vísbendingar um að sýna verndandi áhrif." 14,15 "Nokkrar rannsóknir hafa bent til þess að D-vítamín gegni verndandi hlutverki við margs konar innri illkynja sjúkdóma. Að því er varðar húðkrabbamein benda faraldsfræðilegar rannsóknir og rannsóknarstofurannsóknir til þess að D-vítamín og umbrotsefni þess geti haft svipuð verndandi áhrif.. " 13

Til að bregðast við áhyggjum af NMSC af völdum UVB, vegna þess að það er háð uppsöfnuðum skammti alla ævi, sérstaklega fyrir ljóshærða einstaklinga, er skynsamlegt að útiloka frá meðferð húðsvæði sem ekki þarfnast meðferðar og hafa haft töluvert UVR á ævi sjúklingsins, og einnig að vernda þessi svæði fyrir viðbótar UVR frá náttúrulegu sólarljósi. Þeir sem hafa sögu og/eða fjölskyldusögu um húðkrabbamein ættu að ráðfæra sig við lækninn áður en þeir taka UV ljósameðferð. Þeir ættu einnig að fara í „húðskoðun“ að minnsta kosti árlega til að greina húðkrabbamein; eins og allir sem verða fyrir útfjólubláu ljósi, hvort sem það er frá læknisfræðilegri útfjólubláu ljósameðferð, snyrtivörumsbrúnunarbúnaði eða náttúrulegu sólarljósi.

Ennfremur berst UVR frá náttúrulegu sólarljósi að mestu ofan frá einstaklingi (til dæmis sól sem skín að ofan á enni, eyru og öxlum), en fullur líkami UVB ljósameðferð er næstum alltaf afhent frá hlið (sjúklingar standa venjulega fyrir meðferð frá lóðréttu uppsettu tæki), þannig að það er ákveðin rúmfræðileg lýsing á húðsvæðum sem eru í mestri hættu. Upphafsstig UVB „hreinsunar“ felur venjulega í sér sífellt stærri skammta UVB ljósameðferðar yfir nokkra mánuði, fylgt eftir með langtíma „viðhalds“ meðferðum með minni skömmtum og tíðni.

Full Body sól
Full Body tæki
UVB ljósameðferð krefst ekki þess að sjúklingurinn fái sólbruna og UVB skammtar sem eru undir hámarkinu eru áhrifaríkar til langtíma viðhalds.Eru narrow-band Ultraviolet B heimiliseiningar raunhæfur valkostur fyrir stöðuga eða viðhaldsmeðferð við ljóssvarandi húðsjúkdómum?”,18 og til að viðhalda nægu D-vítamíns. 09,11,12

Öll SolRx UVB-þröngbandstæki eru í samræmi við Health Canada vegna „D-vítamínskorts“ sem „vísbending um notkun“, sem þýðir að þau hafa verið staðráðin í að vera örugg og áhrifarík og því er hægt að markaðssetja þau með löglegum hætti í þeim tilgangi í Kanada. 10

Varðandi Heim ljósameðferð, í eðli sínu leiðinlegt ferli meðferðar og mannlegt eðli leiðir sjúklinginn til að taka aðeins það magn af UVB sem er nauðsynlegt til að viðhalda tærri eða næstum tærri húð. Sjúklingar með ljósameðferð heima verða venjulega mjög sérfræðingur í hversu mikið UVB á að taka og hvenær, þar sem minni og tíðari skammtar eru valdir af mörgum.

Ljósameðferð heima gerir einnig minni líkur á að meðferðir missi af og síðari meðferðir valdi óæskilegum sólbruna. Að vísu, „Útfjólublá B ljósameðferð heima er jafn áhrifarík til að meðhöndla psoriasis og útfjólublá B ljósameðferð á göngudeildum og felur í sér enga viðbótaröryggishættu í umhverfi sem útilokar hugsanlega geislun sem ekki er ávísað. Ennfremur veldur heimilismeðferð minni byrði, er betur metið og gefur svipaða lífsgæði. Flestir sjúklinganna sögðu að þeir myndu kjósa framtíðarútfjólubláa B meðferð heima fram yfir ljósameðferð á göngudeildum." 16

Solarc Systems fagnar öllum ábendingum um að bæta þessa opinberu upplýsingagrein.

ATH

Það er mikilvægt að UVB og UVB-þröngbandsljósameðferð sé ekki ruglað saman við PUVA (psoralen + UVA ljós), þar sem "hluti PUVA meðferðar í húðkrabbameinsmyndun hjá mönnum með psoriasis hefur greinilega verið sýnt fram á" [Krabbameinsvaldandi áhætta af PUVA og nbUVB í langvinnum skellupsoriasis_ kerfisbundin ritrýni 2012] PUVA er því oft takmarkað við 200 til 300 meðferðir, og aðeins fyrir alvarlegustu tilvikin sem hafa mistekist UVB eða UVB-Narrowband ljósameðferð.   

Tilvísanir:

1 Brenner, Michaela og Vincent J. Hearing. “Verndarhlutverk melaníns gegn UV skemmdum í húð manna. " Ljósefnafræði og ljósmyndalíffræði, bindi. 84, nr. 3, 2007, bls. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

2 "Húðkrabbamein / sortuæxlamiðstöð: Merki, meðferðir, einkenni, gerðir, orsakir og próf. WebMD

3 Setlow, RB, o.fl. “Bylgjulengdir sem hafa áhrif til að framkalla illkynja sortuæxli.Málsmeðferð um National Academy of Sciences, bindi. 90, nr. 14, 1993, bls. 6666–6670., doi:10.1073/pnas.90.14.6666.

4 Berneburg, Mark og Lena Krieger. "Deild 1000 mat fyrir framkalla sortuæxla með útfjólubláu A en ekki útfjólublári B geislun krefst melanínlitarefnis." F1000 – Jafningjarýni eftir útgáfu lífeindafræðilegra bókmennta, 2012, doi:10.3410/f.717952967.793458514.

5 Brenner, Michaela og Vincent J. Hearing. “Verndarhlutverk melaníns gegn UV skemmdum í húð manna. " Ljósefnafræði og ljósmyndalíffræði, bindi. 84, nr. 3, 2007, bls. 539–549., doi:10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x.

6 Rhodes, A.“Áhættuþættir sortuæxla. " AIM á sortuæxli, Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine

7 Juzeniene, Asta og Johan Moan. “Gagnleg áhrif UV geislunar, önnur en með D-vítamínframleiðslu. " Húð-innkirtlafræði, bindi. 4, nr. 2, 2012, bls. 109–117., doi:10.4161/derm.20013.

8 Maverakis, Emanual, o.fl. “Ljós, þar á meðal útfjólublátt. " Heilbrigðisstofnun, maí 2010, doi:10.1016/j.jaut.2009.11.011.

9 Bandaríkin, þing, National Toxicology Program. “Breiðvirkt Útfjólublá (UV) geislun og UVA, og UVB, og UVC.Breiðvirkt útfjólublá (UV) geislun og UVA og UVB og UVC, Technology Planning and Management Corporation, 2000.

10 „Upplýsingar um reglur“. Solarc Systems Inc.,

11 Bogh, Mkb, o.fl. “Mjóband útfjólublátt B þrisvar í viku er áhrifaríkara við að meðhöndla D-vítamínskort en 1600 ae D3 vítamín til inntöku á dag: Slembiraðað klínísk rannsókn. " British Journal of Dermatology, bindi. 167, nr. 3, 2012, bls. 625–630., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11069.x.

12 Ala-Houhala, Mj, o.fl. “Samanburður á mjóbandsútfjólubláu B útsetningu og D-vítamínskiptum til inntöku á 25-hýdroxývítamín D styrk í sermi.British Journal of Dermatology, bindi. 167, nr. 1, 2012, bls. 160–164., doi:10.1111/j.1365-2133.2012.10990.x

13 Tang, Jean Y., o.fl. “D-vítamín í krabbameinsmyndun í húð: I. hluti.Heilbrigðisstofnun, nóvember 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

14 Tang, Jean Y., o.fl. “D-vítamín í krabbameinsmyndun í húð: II.Heilbrigðisstofnun, nóvember 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

15 Navarrete-Dechent, Cristián, o.fl. “D-vítamín bindandi prótein í hringrás og styrkur 25-hýdroxývítamíns D í vítamíni hjá sjúklingum með sortuæxli: rannsókn á tilvikseftirliti."Journal of American Academy of Dermatology, bindi. 77, nr. 3, 2017, bls. 575–577., doi:10.1016/j.jaad.2017.03.035.

16 Koek, M. BG, o.fl. “Heima á móti útfjólubláu B ljósameðferð fyrir göngudeildir fyrir vægan til alvarlegan psoriasis: Pragmatísk fjölsetra slembiraðað stýrð próf án minnimáttarkennds (PLUTO rannsókn).“ Bmj, bindi. 338, nr. maí 07, júlí 2, doi:2009/bmj.b10.1136.

17 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884

18 Eru narrow-band Ultraviolet B heimiliseiningar raunhæfur valkostur fyrir stöðuga eða viðhaldsmeðferð við ljóssvarandi húðsjúkdómum?"